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心血管内科侯晓平
介绍了冠脉支架术后的治疗问题，再来谈谈支架术后的随诊复查。此前，还要说一下冠心病相关疾病高血压、糖尿病的治疗。因为这两种疾病是冠心病最常合并的疾病，与冠心病相生相伴，前者还是冠心病的危险因素，后者则是冠心病的等危症，治疗是否得当也影响冠心病的预后。
对于冠心病合并高血压的患者，降压治疗可以带来明显的心血管保护作用。首选药物是β阻滞剂和长效钙拮抗剂。其实冠脉支架术后应用的很多药物都是一线降压药物，可以根据病情调整剂量。
冠心病的患者，降压治疗的目标值为：小于65岁，/90mmHg以下；65岁以上，/90mmHg以下。
这里需要注意的是，冠心病患者的血压、尤其是舒张压不能降得过低。因为过度降低血压会影响各个重要脏器的血流灌注，同样对患者不利，而且心脏的供血主要是在心脏舒张期完成的，舒张压过低，会影响心脏供血。研究发现，舒张压水平低于65～70mmHg，有可能会增加不良心脏事件的危险。血压降得过低会引起死亡率增加，医学上称为降压治疗的“J形曲线”现象。
有些高血压的患者，在心肌梗死后血压不高甚至偏低了，这是由于心肌坏死后心脏的收缩力减弱了，这些患者的降压治疗就要做相应调整。有些老年人动脉硬化、脉压（俗称“压差”）很大，这时对收缩压的达标就要宽松一些，因为过于强调收缩压达标，就可能造成舒张压过低。
糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，而大部分糖尿病患者最终是死于心血管并发症的。
对于冠心病尤其冠脉支架术后的患者，有几件关于糖尿病的事必须强调：
⑴务必筛查糖尿病。冠心病患者糖尿病高发，而糖尿病起始是渐进地、隐匿地，不筛查容易遗漏。
⑵糖尿病患者降糖治疗目标值是糖化血红蛋白＜7.0%，高龄老年人还可以放宽。对高龄老人、糖尿病病史比较长、心血管整体危险水平较高、以往有过严重低血糖病史、并存多种疾病的患者，血糖控制水平要宽松些，一般来说，空腹血糖7.8mmo1/L(mg/d1)，餐后2小时血糖11.1mmo1/L（mg/d1）就可以了。
⑶治疗中切记避免发生低血糖。因为低血糖对心脏的损伤是急性损伤，危险为即刻发生的，所以一定要注意。
最后谈冠脉支架术后的随诊复查。
冠脉支架术后的随诊复查
一是观察疾病的变化，二是观察治疗的疗效（各项治疗是否达标），三是观察药物不良反应。
1.观察、监测出血情况。因为冠脉支架术后用了双重抗血小板治疗，因此要注意观察出血情况。譬如皮肤黏膜有没有出血，尿、便（颜色、次数、性状）的改变，必要时查血、尿、便常规，大便潜血。如果要观察抗血小板药物的疗效，还可以查血栓弹力图提供参考。
2.监测调脂治疗是否达标，观察有无药物不良反应。前面说过，降胆固醇治疗要达到一定标准，尤其低密度脂蛋白胆固醇要达标。那么，治疗后就要复查监测。复查的项目包括血脂、肝肾功能，肌酶等。一般来说，服药后6-8周复查；但如果服药后出现胃肠道症状或乏力、肌肉疼痛，那就随时复查。如果服药后无不良反应，6-8周复查也无异常，可以3月到半年再查。如果因血胆固醇不达标，调整药物后也要注意复查。病情稳定每半年复查一次即可。
3.监测血压、心率（节律）、心功能。监测血压毋须多说。心率、节律的监测可以观察脉搏，可以做心电图，必要时可以查动态心电图。心功能检查可以做超声心动图（必要时可以验血）。一般来说，心电图、超声心动图可以每3月1次，一年以后可以半年到一年1次。
4.糖尿病患者，每3月复查糖化血红蛋白；糖尿病、高血压患者每3月查尿微量白蛋白。
5.颈部血管超声，每年1次即可。
6.观察临床症状。有没有心绞痛发作、发作的严重程度、频繁程度以及服药的疗效、活动的能力等，提供医生诊疗参考。
关于冠脉造影（包括CT冠脉造影）检查，应该取决于病情。而关于病情的分析判断，临床表现是非常重要的。因为如果冠状动脉狭窄到一定程度，就会出现心脏供血不足的临床表现，医生可以根据病情分析，确定要不要进一步检查。如果病情稳定，就没有必要为了看一看血管堵没堵去做造影。因为冠脉造影尽管是微创，还是有创伤、有风险的；CT冠脉造影，说起来无创，但是要接受放射线（尽管现在辐射量小了）、要注射碘造影剂（这种碘造影剂是要通过肾脏排泄的），因此也是有损害的。所以造影检查，该做的时候一定要做，所谓“该出手时就出手”，不是那么必要做的就不要去做，以减少对身体的损害。
冠脉支架术，为冠心病患者开通了阻塞的血管，实现了血运重建。术后规范的药物治疗，是可以很好地减少心血管事件风险的。
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