冠状动脉（冠脉）痉挛是指由于某种原因的刺激，使冠状动脉产生了一过性或持续性的收缩，导致血管完全或者是不完全的闭塞，从而导致心肌缺血，引起心绞痛或者心肌梗塞，也可以引发各种心律失常，特别是恶性危险性心律失常，可以危及生命，造成猝死。冠状动脉痉挛是冠心病的一种表现形式。
1为什么发生冠脉痉挛？
冠脉痉挛是多种因素综合作用的结果。心脏是受中枢神经（脑）和自主神经支配的器官，冠状动脉也不例外，当某种原因导致神经调节失衡，交感神经过度兴奋和迷走张力亢进的时候，都可以使冠状动脉发生痉挛；当血小板的功能发生改变时，不稳定的血管收缩剂和加强血小板聚集的物质（血栓素A2）会增加，而有扩张血管作用的前列环素减少，可以引发冠脉痉挛。有或者没有冠状动脉粥样硬化者都可以发生冠脉痉挛，如果已有冠状动脉粥样硬化的患者，心肌的慢性缺血可以引起血管内皮素的增多，从而诱发或加重痉挛，从这个角度讲，已经有冠状动脉粥样硬化者比没有冠状动脉病变者发生冠脉痉挛时可能要更严重，冠状动脉原有的冠脉狭窄程度越严重，冠脉痉挛也更严重，治疗的结果也更差。
2哪些人容易发生冠脉痉挛？
做冠脉造影的时候，由于导管或显影剂对血管壁的刺激，可以诱发冠脉痉挛；一些不良习惯，如吸烟造成某些物质（如尼古丁）对血管内膜的刺激，易造成冠脉痉挛；当然由于某种应激状态，如生气激动、寒冷刺激，悲伤情绪等，容易导致冠脉痉挛；雌激素增高，对冠状动脉来说具有双重作用，一方面雌激素能够降低冠状动脉粥样硬化的发生，另一方面，雌激素增多又能诱发冠脉痉挛。对于男性而言，发生冠脉痉挛多半都有冠状动脉粥样硬化的基础，也就是说在有一定程度冠状动脉粥样硬化固定狭窄基础上的痉挛；对于女性发作冠脉痉挛而言，雌激素的高峰在更年期以前，大部分人是没有冠状动脉粥样硬化基础病变。
3如何检查发现冠脉痉挛？
（1）心电图检查：可见ST段抬高，多为一过性；（2）长程心电图检查：是发现冠脉痉挛的重要手段，可见阵发性的ST段抬高；（3）平板运动试验：可以诱发冠状动脉痉挛；（4）冠脉造影：可见冠状动脉一过性收缩或蠕动；（5）冠脉造影激发试验：由于风险大，可导致冠脉痉挛，有死亡风险，现在基本不做。
4如何预防与治疗冠脉痉挛？
绝大部分患者预防和治疗效果良好。冠脉痉挛发作的时候，如果有胸痛，可用硝酸甘油缓解。可以舌下含服，或者静脉用药；也可以用钙拮抗剂，首选地尔硫卓，二氢吡啶类钙拮抗剂和苯烷胺类钙拮抗剂也有效。β受体阻滞剂对冠脉痉挛无效。已经发现有冠脉痉挛者，并且不能肯定痉挛病因已经去除的，可以给予长期口服地尔硫卓或者是硝酸酯类药物预防冠脉痉挛的发生。要去除可能引起冠脉痉挛的诱因，如戒烟戒酒，降低工作紧张度，控制动脉粥样硬化的危险因素等。
由于冠脉痉挛可以发生致命危险，所以一旦发现冠脉痉挛，如果找到诱因（例如情绪激动或吸烟），一定要尽力去除诱因，不能肯定诱因已经完全去除，或者根本没有找到诱因，一定要预防性用药，消除冠脉痉挛的发生，保障身体健康。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
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