本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，,18(5):~
作者：杨维,董金星,赵然尊
1临床资料
患者女性，71岁，因“胸闷伴恶心呕吐1d”急诊入院。既往糖尿病史10余年，以“阿卡波糖、胰岛素”控制血糖。否认高血压、肝肾疾病和外周血管疾病史，无烟酒嗜好，无心血管疾病家族史。
入院查体血压/68mmHg(1mmHg=0.kPa)，身高cm，体质量70kg，体质量指数28.04kg/m2；显著腹型肥胖，肝肾未见异常，双下肢无水肿，余无特殊。
检查检验心电图示：V8、V9异常Q波，ST-T改变。超敏肌钙蛋白30.11ng/L(正常值14ng/L)，肌酸激酶同工酶13U/L(正常值0～24U/L)。
临床诊断(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病；(2)非ST段抬高性心肌梗死(KillipⅠ级)；(3)2型糖尿病。
诊疗过程服用阿司匹林和氯吡格雷各mg后行急诊冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)显示：左主干无狭窄；前降支近段狭窄40%，中远段弥漫性长病变，最狭窄处90%，TIMI血流3级；回旋支近段长狭窄99%，远段闭塞；右冠状动脉近段狭窄50%，中段长病变，狭窄95%，远段狭窄60%～70%，TIMI血流3级。经与患者家属沟通后拒绝冠状动脉旁路移植术，选择分次经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention，PCI)治疗。第一次PCI处理回旋支病变，植入1枚支架；1周后再次行PCI，于前降支近中段植入2枚支架，右冠状动脉植入2枚支架；但2d后患者再次突发持续胸痛，怀疑急性支架内血栓形成，急诊CAG显示前降支开口狭窄95%，考虑前降支近端支架外夹层并壁内血肿，于前降支-左主干植入1枚支架。由于多次经右桡动脉穿刺、涉及左主干分叉病变以及急诊因素，第三次行PCI穿刺右股动脉(7F动脉鞘管)，使用7F指引导管完成。术后右下肢伸直制动6h后拔除股动脉鞘管，徒手压迫止血30min，确认已止血后继续右下肢伸直制动并以自制宽绷带包扎；第2天解除绷带，但右腹股沟区见明显瘀斑和肿胀，闻及血管杂音，考虑穿刺部位血肿形成，遂继续自制宽绷带加压包扎并制动。即刻查血常规见血红蛋白为g/L(术前为g/L)，24h后复查血常规示血红蛋白降至99g/L。检查仍闻及血管杂音。血管彩超显示：右侧股动脉假性动脉瘤(femoralarterypseudoaneurysm,FAP)形成(约63mm×34mm)，瘤颈部长约16mm，交通口长约4mm(图1A)。继续自制宽绷带加压包扎。第三次PCI术后5d检查见血肿变小，但血管彩超显示FAP有增大趋势(约69mm×38mm)。继之予以超声引导下按压(ultrasound-guided中科白癜风医院让天下无白北京中科白癜风医院平安医院