坏疽性脓皮病并发贫血一例的创面护理
张晶晶，崔彩娟，高美中，周云杰，梁斌，张洁兰
作者单位：北京，中国医院
作者简介：张晶晶，护师，研究方向：临床护理
01
临床资料
患者，女，20岁。年5月运动后右上肢扭伤，出现红斑、瘀斑，遂左下肢出现一鸽蛋大小水疱，可自行消退，未予重视。年4月双下肢出现黄豆至蚕豆大小水疱、血疱，双膝关节及肩关节疼痛；年2月再次就诊诊断为白塞病；年2月病情逐渐加重，躯干、四肢原红斑、血疱逐渐发展至银元至手掌大小溃疡，表面明显脓性分泌物，伴有恶臭。为求进一步检查及治疗以坏疽性脓皮病、皮肤感染入院。
患者入院后即给予静脉滴注糖皮质激素，同时纠正贫血，给予保护胃黏膜、补钙、补钾等治疗支持。根据皮损情况给予换药处理，经过35d的治疗和护理，患者皮损好转出院。
02
护理
01创面护理：
第1日：因患者躯干、四肢明显大面积脓性分泌物，伴有恶臭。经评估后，给予酸性氧化电位水治疗。具体实施方法如下：①浴前调节室温25～26℃，湿度50%～60%，水温约60～70℃，加入强氧化离子水ml。浴中嘱患者半坐位，取无菌纱布浸湿后敷于皮损处，待皮损软化后进行表面清创，较厚的腐烂组织用无菌剪刀剪去边缘坏死组织与部分痂皮。②清洁创面后用低频电疗照射患处，促进组织创面愈合。③吹干后外用复方多黏菌素B软膏，愈邦抗菌医用敷料油纱型包裹防止与皮损处黏连，后使用无菌纱布包扎。换药后在下肢置一软枕，抬高患肢，利于静脉回流。
第2～3日：患者双下肢溃疡基底米黄色脓性分泌物仍较多，坏死组织较前减少，可见新生肉芽组织，表面大量黑色血痂，触痛（+）。每日换药前用6～8层无菌纱布沾取生理盐水湿敷，每次15～20min。给予双下肢强氧化离子水局部浸浴，清创，疼痛较明显时给予利多卡因注射液外用，缓解疼痛。然后用第1日的换药方法进行换药，采取上述方法每日换药1次。
第4～5日：患者溃疡基底米黄色脓性分泌物、坏死组织减少，可见明显新生肉芽组织，创面仍可见明显脓性血性分泌物、明显浆痂、脓痂和血痂。根据创面分泌物培养结果，加用夫西地酸乳膏以抗感染。每次清创后用一次性无菌棉签沾取复方多黏菌素B软膏或夫西地酸乳膏涂于患处，两种药膏交替使用。换药方法同第2～3日。
第6～9日：患者溃疡基底米黄色脓性分泌物、坏死组织明显减少。大部分表面可见明显脓血痂，溃疡基底可见明显新生肉芽组织。经评估后给予局部强氧化离子水湿敷，使用比创面略大的4～6层无菌纱布浸透药液，敷于创面上。每15～30min更换1次纱布。持续频谱治疗，外用烧伤湿润膏，促进表面湿性愈合。
第10～15日患者躯干、四肢银元致手掌大小溃疡面积缩小，部分溃疡基底少许米黄色脓性分泌物、坏死组织，大部分溃疡已愈，触痛明显减轻。调整换药方案，使用无菌生理盐水ml+黄连素片0.5g溶解后，敷于创面上。每次湿敷15～20min。持续频谱治疗，外用金霉素眼膏。嘱患者适当下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
第16～25日：患者躯干、四肢溃疡基本愈合，可见明显陈旧性肉芽组织及瘢痕、血痂，腰部及臀部溃疡较前缩小，边缘皮肤呈淡红色，无明显触痛。给予湿疹湿敷剂湿敷，外用黄连素氧化锌霜，起到收敛作用。
02系统治疗护理：
患者主要采用糖皮质激素治疗，因此在用药期间严格检测患者血压、血钾的变化，定期复查尿、粪常规。同时给予保护胃黏膜、补钙、补钾等治疗。告知患者安全合理地停药，避免出现“反跳”现象。患者由于严重贫血，根据卡式血型结果及配血结果，给予输注悬浮红细胞2U，以纠正贫血。输血前，由双人进行三查九对，输血过程中严密观察患者的不良反应，患者由于血钙低，因库存全血中含有构椽酸盐抗凝剂输入体内后会中和血钙离子而引起低钙血症，所以在输注红细胞前给予0.9%生理盐水冲管，小壶入10ml葡糖糖酸钙，以防止输血过程中出现低钙血症而抽搐。如出现异常情况要立即停止输血,用生理盐水维持静脉通路，及时检查、治疗和抢救。
03疼痛护理：
按视觉模拟评分法对患者的疼痛进行评估，该患者由于创面较大疼痛症状明显，换药时创面疼痛更为剧烈。当患者出现剧烈疼痛时，给予口服止痛药物或者外用止痛药物。换药时动作要轻柔，每次换药之前可给予生理盐水ml+利多卡因注射液2ml外敷，以减轻患者痛苦。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,11（4）：-
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