肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一,而且死亡率还在以每年4.45%的速度上升。不过,随着精准医疗时代的到来,很多新的诊疗方法极大提高了晚期肺癌患者的总生存期和生活质量。目前医生借助影像引导下的微创介入诊疗手段,能够精确的找到肺部的癌细胞并精准地杀死它们,大大提升了肺癌诊断的准确率,治疗效果也堪比传统手段。
”作者:医院肿瘤微创及综合介入科卫毅楠
病例整理:龙口三益医疗介入病例大赛评委组
病例信息
患者:老年男性,慢性病程。主因“体检发现左肺占位1天”入院。
胸部CT(-04-18医院):1、全小叶型肺气肿;左肺上叶尖后段占位,肺动静脉瘘可能,建议肺动脉CTA。
-04-19本院行肺动脉CTA:
1、左肺上叶不规则形软组织密度影,大小约4.9x3.3cm,多考虑肺癌,病变局部紧贴左肺下动脉及其二、三级分支,局部包饶四级分支;
2、右肺下叶小结节影,大小约0.6cm,建议复查;3、双肺肺气肿;双肺内散在斑片状、条索状高密度影,双侧后胸膜局部增厚,建议复查;
4、胸主动脉及冠状动脉局部钙化。
肺动脉CTA示:未见异常。
影像图片及诊断
为明确病理诊断,在CT引导下行肺占位穿刺活检术。
(年4月23日)
术后24小时复查胸片:未见气胸及血胸形成。
病理回报:肺恶性肿瘤。
免疫组化:左肺穿刺免疫组化:CK5(-),CK8(+++),CK7(+++),CK20(-),P40(-),Napsin-A(-),Ki-67(≈30-40%),P53(+++),AE1(+++),AE3(+++),TTF-1(-),ALK(-),EGFR(+++),LRP(+++),TOP2A(+/约占30%),Pgp(-),GST-π(++),C-erBb-2(-),MSH2(++),MSH6(+++),PMS2(++),MLH1(++),nm23(++),VEGF(+),结果符合腺癌。治疗过程及影像
术后常规给予抗炎治疗。
(年4月30日)
术后24小时复查胸片:左肺下叶可见片状高密度影考虑术后改变,局部可见点状高密度影考虑碘粒子植入术后改变。患者反复发烧,体温在39℃以内,考虑肿瘤坏死所致。
年5月5日,给予复查CT:
胸部CT:1、现左肺上叶病变内多个斑点状高密度影,系术后改变,病变周围蜂窝样、磨玻璃样、条索样高密度影,左侧胸腔积液、局部包裹,左侧胸膜局部肥厚,建议复查;2、右肺下叶小结节影同前。3、双肺肺气肿;双肺内散在斑点状、条索状高密度影同前。年5月5日
年5月5日
化验血常规、PTC(降钙素原)、C-反应蛋白均升高,给予抗感染治疗加+部引流。
年5月13日
年5月13日
年6月29日
病例讨论与分析
1.肺射频消融看似是清洁手术,实则污染手术,本身肺呼吸与外界相通,就会将大量细菌带入肺內,造成术后感染发生。
2.术后3天,激素的应用(地塞米松10mg/天)
3.抗生素的应用,一旦发现感染,今早应用高级别抗生素。
参考资料
影像引导视频消融治疗肺部肿瘤专家共识(年版)
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