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案例病人植入了4个心脏支架才捡回一条命,期间签了多次次病危通知书,最后却被告知不能理赔。
我们就来看看为什么拒赔,冠状动脉搭桥术怎样才能赔
治疗方法首先冠状动脉搭桥术是治疗冠心病,急性梗塞手术常见方法。
可以看到下图前降支近段80%狭窄,中段自对角支后完全闭塞,血流TIMI0级
发病机制其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。
动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。
不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架,适应症常见的为以下几种情况。
病症急性心肌梗塞:心梗发生后6小时内医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
不稳定型心绞痛:因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。
劳力型心绞痛:患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。
什么是冠状动脉搭桥手术把我们的胸骨劈开,把心脏露出来,然后再上面搭一根血管桥。因为血管坏掉,导致缺血。出现冠心病或者心肌埂塞发生,这个血管不能用了,怎么办呢?
医生就会用胳膊或者腿上抽出一部分血管来,然后从心脏供血的总管道,接出一段,绕过堵塞的地方,就又可以给心脏供血。
这就是我们的心脏冠状动脉搭桥手术,下图是术后:从大腿取一根血管,移植过去)
理赔条件指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
(冠状动脉支架植入术,心导管球囊扩张术,激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不再保障范围内)
赔付条件开胸给血管旁路移植手术。(必须开胸)
拒赔条件介入治疗(放支架)再大腿或者手腕札1个小丝进去,然后到心脏放上一个支架,把堵塞的地方撑开,就完成了。不用开胸,这种情况(伤口小)。
之前案例没有开胸拒赔就是这个原因。
下图介入伤口和开胸一比对人体伤害不言而喻。
为什么拒赔重疾险设计的目的是什么:因为这个病丧失了不能长期工作、还要持续治疗、康复等费用。然后介入对术后影响没有开胸那么大所以拒赔。
如何解决:轻重搭配,轻症才是用来解决理赔。
如果轻重不搭配,那么以后重疾一定会有影响甚至赔不到,而且冠状动脉术后需要长期服药为维持。
◆◆再看轻症定义
◆◆治疗过程治疗时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后,用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开;最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。这时一个完整的支架植入术就完成了。当然也有可能不置入支架,仅进行球囊扩张。
之前案例,如果合同里面有冠状动脉介入手术治疗,那么就是可以理赔轻症。
冠状动脉激光成形术这里要特别说一下激光冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronarylaserangioplasty,PTCLA)
是一项采用经皮穿刺技术、利用光导纤维传输的激光能汽化冠状动脉内的狭窄病变从而增加或重建冠状动脉血流的介入性治疗技术。通过光导纤维,将高能激光传输至冠状动脉粥样斑块组织,并迅速使之汽化或使分子键断裂,从而消除或缩小斑块体积拓宽管腔,达到改善冠状动脉狭窄或阻塞的目的。
与经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)相比,冠状动脉激光成形术具有更高的治愈率和血管畅通率,术后再狭窄的发生率较低。这种手术在国内开展比较晚,医院具备做这种手术的实力。
不典型心肌梗塞理赔条件下图是理赔条件
为什么这里要用肌钙蛋白来作为理赔的依据呢?其实心肌酶和肌钙蛋白都是心肌细胞坏死的标志物,是为了检测心肌细胞坏死的程度,数值升高是因为心肌细胞坏死,心肌细胞内的心肌酶和肌钙蛋白就会大量进入血液,但是心肌酶并不是心肌细胞所独有。
肌钙蛋白确是心肌细胞独有的物质,所以轻症,取消了心肌酶,只认肌钙蛋白。
重疾险如何选择大概可以做如下参考:
冠状动脉介入责任+不典型急性心梗冠状动脉介入责任不典型急性心梗两者都没有
最理想的情况就是两个责任都包括,实在没有,也要包含冠状动脉介入责任,最低要求也要有不典型心梗,如果两个都没有,那么这款重疾险就不要选了。
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