冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称心脏病。
根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：
①慢性冠脉病（也称为慢性心肌缺血综合征）：包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病等。
②急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。
机制当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急剧、暂时的心肌缺血、缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死。
症状区别：
1、稳定型心绞痛：阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可反射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力工作后，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
2、不稳定型心绞痛：unstableangina(UA):UA患者胸部不适性质与典型的稳定性心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。
3、非ST段抬高型心肌梗死：在此不赘述。
4、ST段抬高型心肌梗死：（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）：疼痛是患者最先出现的症状，多位于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，疼痛较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷甚至濒死感。
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稳定型心绞痛
长期医嘱
内科护理常规
二级护理
低脂饮食
阿司匹林肠溶片mgpoqd
或氯吡格雷75mgpoqd
普萘洛尔10mgpotid
或美托洛尔25mgpobid
或阿替洛尔25mgpobid
或比索洛尔5mgpoqd
硝酸异山梨酯（消心痛）5mgpotid
或单硝酸异山梨酯缓释片30mgpoqn
洛伐他汀20mgpoqn
或辛伐他汀20mgpoqn
或瑞舒伐他汀5mgpoqn
卡托普利25mgpotid
或依那普利5mgpobid
或贝那普利10mgpoqd
硝苯地平控释片30mgpoqd
或非洛地平5mgpoqd
或氨氯地平5mgpoqd
或地尔硫卓缓释片90mgpoqd
临时医嘱
血常规
尿常规
粪常规+OB
生化全套
甲状腺功能
糖耐量试验prn
心电图
24小时动态心电图
胸部X线片
全腹部B超
心脏彩超
心电图运动平板试验
核素心室造影
冠状动脉造影prn
硝酸甘油0.5mg舍下含服（急性发作时）
冠状动脉旁路移植术prn
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）prn
注意事项：
1、所有患者只要没有禁忌症都应服用阿司匹林。
2、所有冠心病稳定型心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值＜2.6mmol/L，对于合并糖尿病的患者治疗目标为LDL-C的目标值＜2.07mmol/L.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
3、在稳定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类，如卡托普利、贝那普利等）。
4、值班时，患者急性发作时可用硝酸甘油0.5mg，置于舍下含服，1-2分钟见效，约半小时后作用消失。或者可用硝酸异山梨酯5-10mg，舌下含服，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。
2不稳定型心绞痛
长期医嘱
内科护理常规
一级护理
低脂饮食
心电、血压监护
吸氧（3-5L/min）prn
卧床休息
阿司匹林mgqd
氯吡格雷75mgpoqd
美托洛尔25mgpobid
或比索洛尔5mgpoqd
硝酸异山梨酯（消心痛）10mgpoqid
或单硝酸异山梨酯缓释片30mgpoqn
洛伐他汀20mgpoqn
或辛伐他汀20mgpoqn
或瑞舒伐他汀5mgpoqn
那屈肝素Uq12hih
或依诺肝素Uq12hih
临时医嘱
血常规
尿常规
粪常规+OB
血沉
CRP
生化全套
心肌损伤标志物
凝血常规
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）prn
心电图
24小时动态心电图
胸部X线片
心脏彩超
冠状动脉造影
冠状动脉旁路移植术（CABG）prn
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）prn
硝酸甘油0.5mg舍下含服（急性发作时）
阿司匹林mg嚼服（急性发作时）
NS稀释到50ml+硝酸甘油5mgiv（泵入）
注意事项：
1、阿司匹林、他汀类药物注意事项同上。
2、NS稀释到50ml+硝酸甘油5mgiv（泵入），静脉泵入起始剂量为5-10ug/min，每3-5min增加5-10ug/min，直至症状缓解，根据血压调整剂量，应用24-48h。
3、抗凝治疗常规用于中高危UA/NATEMI患者中，常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠和比伐卢定。
3急性心肌梗死
长期医嘱
内科护理常规
一级护理
绝对卧床休息
书面病重通知
或病危通知
禁食
持续吸氧
心电、血压、氧饱和度监测
普通肝素uiv（持续泵入）
或那屈肝素Uq12hih
或依诺肝素Uq12hih
阿司匹林mgqd
氯吡格雷75mgpoqd
美托洛尔25mgpobid
或比索洛尔5mgpoqd
卡托普利6.25mg-25mgpobid
辛伐他汀20mgpoqn
或普伐他汀10mgpoqn
NSmL+硝酸甘油25mgivgttqd
或NSmL+硝酸异山梨酯2-7mg/hivgtt
临时医嘱
血常规
尿常规
粪常规
生化全套
心肌损伤标志物
血型
凝血常规
血糖
心电图
24小时动态心电图
胸部X线片
心脏彩超
APTTq4-6h
NS3ml+吗啡3mgiv（慢）
或哌替啶50-mgim
硝酸甘油0.5mg舍下含服（急性发作时）
静脉溶栓
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
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