疑似冠心病患者的10年随访
Ten-YearFollow-UpAfterCoronaryComputedTomographyAngiographyinPatientsWithSuspectedCoronaryArteryDisease
目标:本研究的目的是确定冠状动脉CTA预测长期心源性死亡和非致命性心肌梗死的能力。
背景:冠脉CTA已经证实能够判断短期和中期的预后。然而，还没有关于冠脉CTA的长期预后判断价值的数据，但由于冠心病进展缓慢，这一点还是很重要的。
方法:名疑似但未确诊冠心病的患者进行冠脉CTA检查。平均随访时间为10年（四分位范围：8.1-11.2年）。使用Cox比例危险分析方法分析患者的心源性死亡及非致死性心肌梗死。同时计算患者的无事件生存（定义为主要不良终点累积风险达到1%所需要的时间）以及对临床风险的重新分类。
结果:58名患者发生主要不良终点（2例心源性死亡，16例非致死性心肌梗死）。冠脉CTA评估的冠心病严重程度（正常、非阻塞性或阻塞性）与终点的相关度最好，校正后C-index为0.70，而单就临床风险模型(Morisescore)而言，单变量C-index为0.。基线冠脉CTA正常的患者年事件率为0.0%，即无事件生存为10年。3支血管阻塞性冠心病年时间率最高，为1.33%。有大约2/3（68%;p0.）的患者可通过冠脉CTA对临床风险（Morise评分）进行重新分类，导致中等危险组明显降低（从7%降低至15%），低危组显著增加（20%增加至83%）。
结论:冠状动脉CTA正常的患者无事件生存期为10年。根据冠状动脉CTA结果进行风险分层，可以明确区分预后分组，并将大约三分之二根据临床风险分类的患者进行重新分类。
COMPETENCYINMEDICALKNOWLEDGE:
冠脉CTA是评估心血管长期风险的可靠工具，冠脉CTA正常的患者无事件生存期可达10年。大量患者CTA检查后能够对临床风险进行重分类。
TRANSLATIONALOUTLOOK:
还需要进一步研究基于冠脉CTA的一级预防治疗能否改善患者预后或者降低费用。
图1.临床MORISE评分结合CTA参数的ROC曲线
图2.根据冠脉CTACADRADS和SIS的K-M生存曲线
图3.无事件生存的年数
图.对心源性死亡和非致死性心肌梗死的风险重分类
参考文献：JACCCardiovascImaging.Oct12.pii:S-X(18)-X.
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