一、冠状动脉CTA成像技术1.冠状动脉CTA检查的适应证：冠状动脉各种先天性变异的诊断；冠状动脉狭窄闭塞的检测和诊断；冠状动脉搭桥，术前帮助制订手术计划以及术后桥血管通畅程度的评价；冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价；心功能分析；心内瓣膜形态及功能的评价；心脏各类肿瘤的检测；心脏房间隔缺损、室间隔缺损的诊断。2.有下列情况者需确认后才能做冠状动脉的CT检查：①有明显心律不齐、顽固性心力衰竭、碘过敏、肝肾功能不全及其他对比剂使用禁忌证的患者不适合做此项检查。②急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗，应在恢复期后择期进行检查。③放置心脏起搏器的患者需确认EGG信号可以满足成像要求方可进行检查。④心脏功能不全、瓣膜关闭不全等疾患可以影响冠状动脉的对比剂灌注效果，应作为特殊情况对待。⑤静息心率较快，且存在β-受体阻滞剂禁忌证者不适合做此项检查。如：失代偿性心功能衰竭(Ⅲ级或Ⅳ级);严重哮喘或使用β-受体激动剂；活动性支气管痉挛和(或)严重慢性阻塞性肺病不能耐受β受体阻滞剂；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，或I度房室传导阻滞伴RR间期大于0.24S。3.扫描前准备：检查前12h内不服用含咖啡因饮料，4h内不宜吃固体食物，鼓励饮水，不做任何运动。心率稳定在70次/min以下(以60次/min左右为最佳)。静息心率过快和心律不齐者应于检查前0~7d在临床医生指导下服用β一受体阻滞剂等药物。检查当日患者仍需要自带控制心率的药物(常规检查前一次服用倍他乐克50mg)。4.按要求连接导线和放置电极：欧洲标准，红色电极置于右锁骨中线锁骨下；黑色电极置于右侧肋弓；黄色电极置于左侧助弓。美国标准，白色电极置于右锁骨下；绿色电极置于右侧肋弓；黑色电极置于左锁骨下；红色电极置于左侧肋弓。可用酒精棉球擦拭与电极接触的皮肤，以除去油脂增加电极敏感性。5.建立静脉通道，连接高压注射器。对于冠状动脉搭桥术后的患者，在内乳动脉对侧上肢进行静脉穿刺。6.扫描范围从气管隆突下1cm至心脏膈面下方，怀疑冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉瘘时，应向上扩大扫描范围；冠状动脉搭桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方；胸痛三联症检查者自主动脉弓至心脏膈面下方7.螺距与心率呈正相关，患者心率增加则螺距增加；当屏气前后心率变化较大时需要采用人工设置进行修正。扫描野~mm,kVp,管电流应根据体重修正，选择最快机架旋转时间，预设重建时相R一R间期75%，无重叠重建，图像重建函数核为心脏标准重建核。8.对比剂用量为~ml，加0.9%生理盐水30ml。注射速率3.0-4.5ml/s。加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰。对比剂注射的速率要根据心率作相应的调整，心率慢，对比剂的速率可适当减慢；心率快，注射速率宜较快，原则上对比剂注射时间等于扫描时间.9.团注测试：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区域进行小剂量试验，3ml/s总量20mL，扫描启动阈值-HU,追踪扫描开始延迟8-20s(追踪扫描延迟时间取决于团注的速率)。根据记录时间一密度峰值曲线时间，在此基础上增加3~5s，作为冠状动脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟时间一般为23-30s(团注速率在3m/s时)。10.图像后处理：重建时相为心动周期的30%-80%，间隔10%。为了观察小的分支的选择薄的层厚，且重建间距一般应小于层厚的50%，重叠重建可以减少伪影，增加图像的平滑度。11.检查前48h停药万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍。增强扫描后，应留观15min,以观察有无过敏反应。二、冠状动脉钙化CT检查1.冠状动脉钙化积分扫描前准备：心动过速者扫描前须用药物控制心率在80次/min以下，嘱咐被检者去掉外衣和颈、胸部金属饰物，在粘贴电极片部位用酒精棉球擦拭或涂抹少量导电胶，按要求连接导线和放置电极。电极放置位置欧美不同。扫描范围从气管隆突下1cm至膈顶下0.5cm。2.冠状动脉钙化积分CT值相对应的系数：CT值90-HU为1；-HU为大值2；~HU为3；大于等于HU为4。冠状动脉钙化积分为0时，表示冠状动脉明显狭窄(75%)的可能性极小；大于0而小于时，表明有冠状动脉明显狭窄的可能性；积分大于时，说明冠状动脉明显狭窄的可能性极大。测试应准确定位冠状动脉的钙化，否则影响CAC测量的准确性。
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